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Tres pacientes con la presión alta en la consulta
Los tres consultan por presión arterial elevada y cada uno requiere una conducta distinta. Al responder, la explicación muestra por qué la alternativa correcta lo es y por qué cada una de las otras no, con el dato decisivo y la guía citada.
Hombre de 47 años, conductor de autobús, derivado desde su centro de salud a la consulta de medicina interna por presión arterial elevada. No tiene diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular, no fuma ni usa fármacos y bebe dos cervezas los sábados. Primera toma: 152/95 mmHg; hoy, con técnica estandarizada, 148/94 mmHg y pulso 74/min. IMC 27,6 kg/m², examen cardiopulmonar normal. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG normales; riesgo cardiovascular a 10 años de 3 %.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Pausa de recuperación activa
Antes de ver si acertaste: ¿qué dos datos del caso decidieron tu respuesta? Dilos en voz alta y márcalos.
La ESC 2024 recomienda el ecocardiograma en la hipertensión cuando el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; aquí el ECG y el examen cardiopulmonar son normales, y el ecocardiograma no mide la PA fuera de la consulta, que es lo que falta para confirmar el diagnóstico con 148/94 mmHg en la consulta.
El estilo de vida con control anual corresponde cuando la PA fuera de la consulta queda bajo los umbrales de hipertensión y el riesgo es bajo; aquí la PA fuera de la consulta aún no se ha medido, y con 148/94 mmHg en la consulta la ESC 2024 indica confirmar antes de decidir entre tratar y controlar.
La combinación de losartán y amlodipino es el inicio que la ESC 2024 indica una vez confirmado el diagnóstico; aquí solo hay dos tomas de consulta en el rango de 140-159/90-99 mmHg, donde la guía indica medir fuera de la consulta antes de tratar.
Dato decisivoDos tomas de consulta de 152/95 y 148/94 mmHg sin medición fuera de la consulta
Fuente: McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
Lo esencial: Hipertensión arterial primaria
Lo que hay que dominar del tema para no volver a fallar sus variantes.
Lo que evaluaba esta pregunta
Recomendado: lo que no puede faltar del tema
La ficha entera
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
- Técnica de mediciónSentado tras 5 minutos de reposo, brazo a la altura del corazón, manguito del tamaño adecuado; tres tomas separadas por 1 a 2 minutos y, en la toma manual, se promedian las dos últimas; ambos brazos en la primera visita. [E 5.2.2]
- ExámenesGlicemia, perfil lipídico, sodio, potasio, hemoglobina, calcio, TSH, creatinina con VFGe, orina completa, razón albúmina/creatinina en orina y ECG de 12 derivaciones. [E 7.4.3 tabla 8]
- ExámenesEcocardiograma: recomendado si el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; puede considerarse en todo diagnóstico nuevo si hay recursos. [E 7.4.3.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
1. Quién y por qué
- Factores de riesgoEstilo de vida poco saludable: exceso de sal, sedentarismo y alcohol. En adultos jóvenes, además, obesidad y factores socioeconómicos. [E 8.2, 9.1]
- EtiologíaEs primaria por descarte: entre el 10 y el 35 % de los hipertensos tiene una causa secundaria (según la definición y la cohorte). Son frecuentes el hiperaldosteronismo primario y la apnea obstructiva del sueño. [E 7.6.1]
2. Cómo se ve
- Manifestaciones clínicasEs una condición predominantemente asintomática: se encuentra en un control o un examen preventivo. El daño de órgano también puede avanzar sin síntomas. [E 7.1, 4]
- Formas de presentaciónBata blanca: alta en la consulta y normal fuera de ella. Enmascarada: normal en la consulta y alta fuera de ella. [E 5.1]
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
- Técnica de mediciónSentado tras 5 minutos de reposo, brazo a la altura del corazón, manguito del tamaño adecuado; tres tomas separadas por 1 a 2 minutos y, en la toma manual, se promedian las dos últimas; ambos brazos en la primera visita. [E 5.2.2]
- ExámenesGlicemia, perfil lipídico, sodio, potasio, hemoglobina, calcio, TSH, creatinina con VFGe, orina completa, razón albúmina/creatinina en orina y ECG de 12 derivaciones. [E 7.4.3 tabla 8]
- ExámenesEcocardiograma: recomendado si el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; puede considerarse en todo diagnóstico nuevo si hay recursos. [E 7.4.3.2]
4. Con qué se confunde
- Diagnóstico diferencial
- Bata blanca: consulta ≥ 140/90 con MAPA de 24 h < 130/80. [E 5.1]
- Hiperaldosteronismo primario: sospechar aunque el potasio sea normal (la mayoría no tiene hipopotasemia); se estudia con la razón aldosterona/renina. [E 7.6.2]
- Hipertensión resistente: presión de consulta ≥ 140/90 pese a diurético tiazídico, bloqueador del sistema renina-angiotensina y calcioantagonista en dosis máximas toleradas, confirmada con MAPA o automedición y descartadas la mala adherencia y la bata blanca. Se deriva a un centro especializado y se buscan causas secundarias. [E 7.5 tabla 10]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- ManejoExcepciones que parten con monoterapia: fragilidad moderada o grave, expectativa de vida limitada, hipotensión ortostática sintomática o 85 años o más. [E 8.3.5]
- ManejoPresión elevada (120-139/70-89 mmHg) con riesgo cardiovascular a 10 años bajo el 10 % y sin otras condiciones de alto riesgo: estilo de vida y control anual de la presión y del riesgo. Con riesgo ≥ 10 %: estilo de vida por 3 meses y luego fármacos si la presión confirmada sigue ≥ 130/80. Con enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal crónica o daño de órgano y sistólica 130-139: fármacos desde el inicio. [E 8.4 tabla 14]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
- ComplicacionesDaño de órgano: hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular, enfermedad renal crónica con albuminuria; eventos: ataque cerebrovascular, infarto, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. [E 4; 7.4.3 tabla 8]
- ComplicacionesEmergencia hipertensiva: presión ≥ 180/110 con daño agudo de órgano; intervención inmediata y cuidadosa, sin bajar la presión en forma brusca. Con ≥ 180/110 sin daño agudo, puede considerarse confirmar en una semana antes de tratar. [E 10.1, 5.3.2]
Para memorizarlo
confirmar fuera de la consulta · MAPA 130/80 · bata blanca · enmascarada · dos fármacos en un comprimido · meta 120-129 · aldosterona/renina
En Portum, estas palabras clave se llevan al Constructor SAID para memorizarlas con el método SAID.
Fuentes
- [E] McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
Sigue trabajando este caso
- Respuesta
- Pausa
- Esquema
- Tabla
- Palacio
- Caso derivado
Trabajaste este caso de las seis formas.
Toca un bloque o una celda y elige color o emoji. Son opcionales: refuerzan la huella.
Fuente: ESC 2024. Los tres pacientes de este caso son las tres ramas del mismo esquema.
Toca un bloque o una celda y elige color o emoji. Son opcionales: refuerzan la huella.
| Familia | Mecanismo | Efecto adverso clave | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| IECA | Inhiben la conversión de angiotensina I a II | Tos seca, angioedema, hiperpotasemia | Enalapril, lisinopril, ramipril |
| ARA-II | Bloquean el receptor AT1 | Hiperpotasemia (sin tos) | Losartán, valsartán, telmisartán |
| Tiazidas | Inhiben cotransportador Na-Cl en túbulo distal | Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia | Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida |
| Calcioantagonistas dihidropiridínicos | Bloqueo de canales de Ca L en vasos | Edema maleolar, cefalea, rubor | Amlodipino, nifedipino |
| Betabloqueadores | Bloqueo beta-1 (y beta-2 los no selectivos) | Bradicardia, broncoespasmo, fatiga, enmascaran hipoglucemia | Atenolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol |
Resaltadas, las familias del paciente 3 (losartán y amlodipino). Es una de las más de 700 tablas y esquemas médicos de la herramienta incluida en el curso Memoria para Médicos, donde también armas los tuyos, los rellenas de memoria y puedes responder con la voz.
Sin un lugar donde anclarlo, el dato se pierde en días. En un palacio, cada repaso lo devuelve completo y la caída entre repasos es cada vez más lenta. El método se aprende en el curso Memoria para Médicos.
En su examen de salud ocupacional, a un hombre de 43 años, cajero de supermercado, le encontraron presión arterial elevada y lo envían a la consulta de medicina interna. No tiene diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular, no fuma ni usa fármacos y bebe una cerveza dos veces por semana. Registró 148/97 mmHg en la primera toma; hoy, con técnica estandarizada, 146/91 mmHg, pulso 74/min. IMC 26,6 kg/m², examen cardiopulmonar normal. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG son normales; el riesgo cardiovascular estimado a 10 años es 3 %.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Lo que entrena esta pregunta pilarCon PA de consulta entre 140/90 y 159/99 mmHg, sin daño de órgano en el ECG ni en la orina y sin medición fuera de la consulta, el diagnóstico se confirma con MAPA de 24 horas antes de rotular y tratar.
Así vuelve un caso que fallas: con otro paciente y otros datos, para comprobar que dominas la decisión clínica.
Se evalúa en la consulta de medicina interna a una mujer de 44 años, profesora de primaria, con presión arterial elevada en un examen laboral. Sin diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular; no fuma, no usa fármacos, bebe vino los fines de semana. Registró 154/96 mmHg en la primera toma; hoy, con técnica estandarizada, 150/93 mmHg, pulso 82/min. IMC de 26,4 kg/m²; corazón y pulmones sin hallazgos. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG son normales; el riesgo cardiovascular estimado a 10 años es 2 %. Trae el MAPA de 24 horas pedido antes: promedio de 24 horas 119/72 mmHg, diurno 125/76 mmHg.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Pausa de recuperación activa
Antes de ver si acertaste: ¿qué dos datos del caso decidieron tu respuesta? Dilos en voz alta y márcalos.
La ESC 2024 recomienda el ecocardiograma en la hipertensión cuando el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; aquí el ECG y el examen cardíaco son normales y el MAPA ya mostró que no hay hipertensión que tratar con fármacos.
La ESC 2024 indica monoterapia en la PA elevada con indicación de tratar (riesgo a 10 años de 10 % o más o condiciones de alto riesgo); aquí el riesgo es de 2 %, sin diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular, y el MAPA queda bajo el umbral de hipertensión.
La combinación se indica cuando la hipertensión está confirmada; aquí el promedio de 24 horas es 119/72 mmHg y el diurno 125/76 mmHg, bajo los umbrales del MAPA, así que la cifra de consulta no basta para tratar.
Dato decisivoMAPA de 24 horas 119/72 mmHg y diurno 125/76 mmHg con riesgo a 10 años de 2 %
Fuente: McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
Lo esencial: Hipertensión arterial primaria
Lo que hay que dominar del tema para no volver a fallar sus variantes.
Lo que evaluaba esta pregunta
Recomendado: lo que no puede faltar del tema
La ficha entera
4. Con qué se confunde
- Diagnóstico diferencial
- Bata blanca: consulta ≥ 140/90 con MAPA de 24 h < 130/80. [E 5.1]
- Hiperaldosteronismo primario: sospechar aunque el potasio sea normal (la mayoría no tiene hipopotasemia); se estudia con la razón aldosterona/renina. [E 7.6.2]
- Hipertensión resistente: presión de consulta ≥ 140/90 pese a diurético tiazídico, bloqueador del sistema renina-angiotensina y calcioantagonista en dosis máximas toleradas, confirmada con MAPA o automedición y descartadas la mala adherencia y la bata blanca. Se deriva a un centro especializado y se buscan causas secundarias. [E 7.5 tabla 10]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- ManejoExcepciones que parten con monoterapia: fragilidad moderada o grave, expectativa de vida limitada, hipotensión ortostática sintomática o 85 años o más. [E 8.3.5]
- ManejoPresión elevada (120-139/70-89 mmHg) con riesgo cardiovascular a 10 años bajo el 10 % y sin otras condiciones de alto riesgo: estilo de vida y control anual de la presión y del riesgo. Con riesgo ≥ 10 %: estilo de vida por 3 meses y luego fármacos si la presión confirmada sigue ≥ 130/80. Con enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal crónica o daño de órgano y sistólica 130-139: fármacos desde el inicio. [E 8.4 tabla 14]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
- ComplicacionesDaño de órgano: hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular, enfermedad renal crónica con albuminuria; eventos: ataque cerebrovascular, infarto, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. [E 4; 7.4.3 tabla 8]
- ComplicacionesEmergencia hipertensiva: presión ≥ 180/110 con daño agudo de órgano; intervención inmediata y cuidadosa, sin bajar la presión en forma brusca. Con ≥ 180/110 sin daño agudo, puede considerarse confirmar en una semana antes de tratar. [E 10.1, 5.3.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
1. Quién y por qué
- Factores de riesgoEstilo de vida poco saludable: exceso de sal, sedentarismo y alcohol. En adultos jóvenes, además, obesidad y factores socioeconómicos. [E 8.2, 9.1]
- EtiologíaEs primaria por descarte: entre el 10 y el 35 % de los hipertensos tiene una causa secundaria (según la definición y la cohorte). Son frecuentes el hiperaldosteronismo primario y la apnea obstructiva del sueño. [E 7.6.1]
2. Cómo se ve
- Manifestaciones clínicasEs una condición predominantemente asintomática: se encuentra en un control o un examen preventivo. El daño de órgano también puede avanzar sin síntomas. [E 7.1, 4]
- Formas de presentaciónBata blanca: alta en la consulta y normal fuera de ella. Enmascarada: normal en la consulta y alta fuera de ella. [E 5.1]
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
- Técnica de mediciónSentado tras 5 minutos de reposo, brazo a la altura del corazón, manguito del tamaño adecuado; tres tomas separadas por 1 a 2 minutos y, en la toma manual, se promedian las dos últimas; ambos brazos en la primera visita. [E 5.2.2]
- ExámenesGlicemia, perfil lipídico, sodio, potasio, hemoglobina, calcio, TSH, creatinina con VFGe, orina completa, razón albúmina/creatinina en orina y ECG de 12 derivaciones. [E 7.4.3 tabla 8]
- ExámenesEcocardiograma: recomendado si el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; puede considerarse en todo diagnóstico nuevo si hay recursos. [E 7.4.3.2]
4. Con qué se confunde
- Diagnóstico diferencial
- Bata blanca: consulta ≥ 140/90 con MAPA de 24 h < 130/80. [E 5.1]
- Hiperaldosteronismo primario: sospechar aunque el potasio sea normal (la mayoría no tiene hipopotasemia); se estudia con la razón aldosterona/renina. [E 7.6.2]
- Hipertensión resistente: presión de consulta ≥ 140/90 pese a diurético tiazídico, bloqueador del sistema renina-angiotensina y calcioantagonista en dosis máximas toleradas, confirmada con MAPA o automedición y descartadas la mala adherencia y la bata blanca. Se deriva a un centro especializado y se buscan causas secundarias. [E 7.5 tabla 10]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- ManejoExcepciones que parten con monoterapia: fragilidad moderada o grave, expectativa de vida limitada, hipotensión ortostática sintomática o 85 años o más. [E 8.3.5]
- ManejoPresión elevada (120-139/70-89 mmHg) con riesgo cardiovascular a 10 años bajo el 10 % y sin otras condiciones de alto riesgo: estilo de vida y control anual de la presión y del riesgo. Con riesgo ≥ 10 %: estilo de vida por 3 meses y luego fármacos si la presión confirmada sigue ≥ 130/80. Con enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal crónica o daño de órgano y sistólica 130-139: fármacos desde el inicio. [E 8.4 tabla 14]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
- ComplicacionesDaño de órgano: hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular, enfermedad renal crónica con albuminuria; eventos: ataque cerebrovascular, infarto, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. [E 4; 7.4.3 tabla 8]
- ComplicacionesEmergencia hipertensiva: presión ≥ 180/110 con daño agudo de órgano; intervención inmediata y cuidadosa, sin bajar la presión en forma brusca. Con ≥ 180/110 sin daño agudo, puede considerarse confirmar en una semana antes de tratar. [E 10.1, 5.3.2]
Para memorizarlo
confirmar fuera de la consulta · MAPA 130/80 · bata blanca · enmascarada · dos fármacos en un comprimido · meta 120-129 · aldosterona/renina
En Portum, estas palabras clave se llevan al Constructor SAID para memorizarlas con el método SAID.
Fuentes
- [E] McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
Sigue trabajando este caso
- Respuesta
- Pausa
- Esquema
- Tabla
- Palacio
- Caso derivado
Trabajaste este caso de las seis formas.
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Fuente: ESC 2024. Los tres pacientes de este caso son las tres ramas del mismo esquema.
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| Familia | Mecanismo | Efecto adverso clave | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| IECA | Inhiben la conversión de angiotensina I a II | Tos seca, angioedema, hiperpotasemia | Enalapril, lisinopril, ramipril |
| ARA-II | Bloquean el receptor AT1 | Hiperpotasemia (sin tos) | Losartán, valsartán, telmisartán |
| Tiazidas | Inhiben cotransportador Na-Cl en túbulo distal | Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia | Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida |
| Calcioantagonistas dihidropiridínicos | Bloqueo de canales de Ca L en vasos | Edema maleolar, cefalea, rubor | Amlodipino, nifedipino |
| Betabloqueadores | Bloqueo beta-1 (y beta-2 los no selectivos) | Bradicardia, broncoespasmo, fatiga, enmascaran hipoglucemia | Atenolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol |
Resaltadas, las familias del paciente 3 (losartán y amlodipino). Es una de las más de 700 tablas y esquemas médicos de la herramienta incluida en el curso Memoria para Médicos, donde también armas los tuyos, los rellenas de memoria y puedes responder con la voz.
Sin un lugar donde anclarlo, el dato se pierde en días. En un palacio, cada repaso lo devuelve completo y la caída entre repasos es cada vez más lenta. El método se aprende en el curso Memoria para Médicos.
En su examen de salud ocupacional, a un hombre de 51 años, cajero de supermercado, le encontraron presión arterial elevada y lo envían a la consulta de medicina interna. Sin diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular; no fuma, no usa fármacos, bebe solo en celebraciones. Primera toma: 152/92 mmHg; hoy, con técnica estandarizada, 151/91 mmHg y pulso 78/min. IMC 25,8 kg/m², examen cardiopulmonar normal. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG son normales; el riesgo cardiovascular estimado a 10 años es 2 %. Trae el MAPA de 24 horas pedido antes: promedio de 24 horas 120/73 mmHg, diurno 125/76 mmHg.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Lo que entrena esta pregunta pilarSi la PA de consulta es de 140/90 mmHg o más pero el MAPA de 24 horas queda bajo 130/80 mmHg (y el diurno bajo 135/85), no hay hipertensión que tratar con fármacos: con riesgo cardiovascular bajo se indican estilo de vida y control anual de la PA y del riesgo.
Así vuelve un caso que fallas: con otro paciente y otros datos, para comprobar que dominas la decisión clínica.
Un hombre de 51 años, contador, consulta en medicina interna tras registrar presión arterial elevada en su centro de salud. No tiene diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular, no fuma ni usa fármacos y bebe solo en celebraciones. Primera toma: 156/98 mmHg; hoy, con técnica estandarizada, 152/96 mmHg y pulso 68/min. IMC de 28,3 kg/m²; corazón y pulmones sin hallazgos. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG normales; riesgo cardiovascular a 10 años de 4 %. El MAPA de 24 horas pedido en la visita anterior muestra un promedio de 24 horas de 137/86 mmHg y diurno de 143/91 mmHg.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Pausa de recuperación activa
Antes de ver si acertaste: ¿qué dos datos del caso decidieron tu respuesta? Dilos en voz alta y márcalos.
La ESC 2024 recomienda el ecocardiograma cuando el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; aquí el ECG y el examen cardíaco son normales, y el resultado no cambiaría la indicación de tratar una hipertensión ya confirmada por MAPA.
Estilo de vida sin fármacos y control anual corresponden a la PA elevada con riesgo bajo; aquí el MAPA de 24 horas es 137/86 mmHg y el diurno 143/91 mmHg, ambos sobre sus umbrales, y con hipertensión confirmada la ESC 2024 inicia fármacos cualquiera sea el riesgo, aunque sea de 4 %.
Repetir el MAPA en 6 meses corresponde cuando el estudio queda en el límite o bajo los umbrales; aquí el promedio de 24 horas es 137/86 mmHg y el diurno 143/91 mmHg, ambos sobre sus umbrales, de modo que el diagnóstico ya está confirmado y la ESC 2024 indica iniciar fármacos sin esperar otro estudio.
Dato decisivoMAPA de 24 horas de 137/86 mmHg y diurno de 143/91 mmHg, ambos sobre sus umbrales
Fuente: McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
Lo esencial: Hipertensión arterial primaria
Lo que hay que dominar del tema para no volver a fallar sus variantes.
Lo que evaluaba esta pregunta
Recomendado: lo que no puede faltar del tema
La ficha entera
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- ManejoExcepciones que parten con monoterapia: fragilidad moderada o grave, expectativa de vida limitada, hipotensión ortostática sintomática o 85 años o más. [E 8.3.5]
- ManejoPresión elevada (120-139/70-89 mmHg) con riesgo cardiovascular a 10 años bajo el 10 % y sin otras condiciones de alto riesgo: estilo de vida y control anual de la presión y del riesgo. Con riesgo ≥ 10 %: estilo de vida por 3 meses y luego fármacos si la presión confirmada sigue ≥ 130/80. Con enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal crónica o daño de órgano y sistólica 130-139: fármacos desde el inicio. [E 8.4 tabla 14]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
- ComplicacionesDaño de órgano: hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular, enfermedad renal crónica con albuminuria; eventos: ataque cerebrovascular, infarto, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. [E 4; 7.4.3 tabla 8]
- ComplicacionesEmergencia hipertensiva: presión ≥ 180/110 con daño agudo de órgano; intervención inmediata y cuidadosa, sin bajar la presión en forma brusca. Con ≥ 180/110 sin daño agudo, puede considerarse confirmar en una semana antes de tratar. [E 10.1, 5.3.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
Definición. Presión arterial de consulta de 140/90 mmHg o más, confirmada (de preferencia fuera de la consulta) [E 6.1, 5.1 tabla 5], sin una causa secundaria identificable.
1. Quién y por qué
- Factores de riesgoEstilo de vida poco saludable: exceso de sal, sedentarismo y alcohol. En adultos jóvenes, además, obesidad y factores socioeconómicos. [E 8.2, 9.1]
- EtiologíaEs primaria por descarte: entre el 10 y el 35 % de los hipertensos tiene una causa secundaria (según la definición y la cohorte). Son frecuentes el hiperaldosteronismo primario y la apnea obstructiva del sueño. [E 7.6.1]
2. Cómo se ve
- Manifestaciones clínicasEs una condición predominantemente asintomática: se encuentra en un control o un examen preventivo. El daño de órgano también puede avanzar sin síntomas. [E 7.1, 4]
- Formas de presentaciónBata blanca: alta en la consulta y normal fuera de ella. Enmascarada: normal en la consulta y alta fuera de ella. [E 5.1]
3. Cómo se confirma
- Criterios diagnósticosConsulta ≥ 140/90 · MAPA de 24 h ≥ 130/80 · MAPA diurno o automedición en casa ≥ 135/85 mmHg. [E 5.1 tabla 5]
- DiagnósticoCon presión de consulta de 140-159/90-99 mmHg, confirmar fuera de la consulta (MAPA o automedición) antes de rotular y tratar. [E 5.3.2]
- Técnica de mediciónSentado tras 5 minutos de reposo, brazo a la altura del corazón, manguito del tamaño adecuado; tres tomas separadas por 1 a 2 minutos y, en la toma manual, se promedian las dos últimas; ambos brazos en la primera visita. [E 5.2.2]
- ExámenesGlicemia, perfil lipídico, sodio, potasio, hemoglobina, calcio, TSH, creatinina con VFGe, orina completa, razón albúmina/creatinina en orina y ECG de 12 derivaciones. [E 7.4.3 tabla 8]
- ExámenesEcocardiograma: recomendado si el ECG es anormal, hay soplos o síntomas cardíacos; puede considerarse en todo diagnóstico nuevo si hay recursos. [E 7.4.3.2]
4. Con qué se confunde
- Diagnóstico diferencial
- Bata blanca: consulta ≥ 140/90 con MAPA de 24 h < 130/80. [E 5.1]
- Hiperaldosteronismo primario: sospechar aunque el potasio sea normal (la mayoría no tiene hipopotasemia); se estudia con la razón aldosterona/renina. [E 7.6.2]
- Hipertensión resistente: presión de consulta ≥ 140/90 pese a diurético tiazídico, bloqueador del sistema renina-angiotensina y calcioantagonista en dosis máximas toleradas, confirmada con MAPA o automedición y descartadas la mala adherencia y la bata blanca. Se deriva a un centro especializado y se buscan causas secundarias. [E 7.5 tabla 10]
5. Qué hacer y qué vigilar
- TratamientoHipertensión confirmada: fármacos desde el diagnóstico, junto con estilo de vida, sea cual sea el riesgo cardiovascular. Para la mayoría, combinación de dos fármacos en dosis bajas, de preferencia en un solo comprimido (bloqueador del sistema renina-angiotensina con calcioantagonista o diurético; no se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina). [E 8.3.4, 8.4]
- ManejoExcepciones que parten con monoterapia: fragilidad moderada o grave, expectativa de vida limitada, hipotensión ortostática sintomática o 85 años o más. [E 8.3.5]
- ManejoPresión elevada (120-139/70-89 mmHg) con riesgo cardiovascular a 10 años bajo el 10 % y sin otras condiciones de alto riesgo: estilo de vida y control anual de la presión y del riesgo. Con riesgo ≥ 10 %: estilo de vida por 3 meses y luego fármacos si la presión confirmada sigue ≥ 130/80. Con enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal crónica o daño de órgano y sistólica 130-139: fármacos desde el inicio. [E 8.4 tabla 14]
- SeguimientoMeta con tratamiento: sistólica 120-129 mmHg, si se tolera; más laxa con 85 años o más, fragilidad, hipotensión ortostática sintomática o expectativa de vida limitada. [E 8.5.2]
- ComplicacionesDaño de órgano: hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular, enfermedad renal crónica con albuminuria; eventos: ataque cerebrovascular, infarto, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. [E 4; 7.4.3 tabla 8]
- ComplicacionesEmergencia hipertensiva: presión ≥ 180/110 con daño agudo de órgano; intervención inmediata y cuidadosa, sin bajar la presión en forma brusca. Con ≥ 180/110 sin daño agudo, puede considerarse confirmar en una semana antes de tratar. [E 10.1, 5.3.2]
Para memorizarlo
confirmar fuera de la consulta · MAPA 130/80 · bata blanca · enmascarada · dos fármacos en un comprimido · meta 120-129 · aldosterona/renina
En Portum, estas palabras clave se llevan al Constructor SAID para memorizarlas con el método SAID.
Fuentes
- [E] McEvoy JW y cols. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45:3912-4018.
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Fuente: ESC 2024. Los tres pacientes de este caso son las tres ramas del mismo esquema.
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| Familia | Mecanismo | Efecto adverso clave | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| IECA | Inhiben la conversión de angiotensina I a II | Tos seca, angioedema, hiperpotasemia | Enalapril, lisinopril, ramipril |
| ARA-II | Bloquean el receptor AT1 | Hiperpotasemia (sin tos) | Losartán, valsartán, telmisartán |
| Tiazidas | Inhiben cotransportador Na-Cl en túbulo distal | Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia | Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida |
| Calcioantagonistas dihidropiridínicos | Bloqueo de canales de Ca L en vasos | Edema maleolar, cefalea, rubor | Amlodipino, nifedipino |
| Betabloqueadores | Bloqueo beta-1 (y beta-2 los no selectivos) | Bradicardia, broncoespasmo, fatiga, enmascaran hipoglucemia | Atenolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol |
Resaltadas, las familias del paciente 3 (losartán y amlodipino). Es una de las más de 700 tablas y esquemas médicos de la herramienta incluida en el curso Memoria para Médicos, donde también armas los tuyos, los rellenas de memoria y puedes responder con la voz.
Sin un lugar donde anclarlo, el dato se pierde en días. En un palacio, cada repaso lo devuelve completo y la caída entre repasos es cada vez más lenta. El método se aprende en el curso Memoria para Médicos.
Se evalúa en la consulta de medicina interna a un hombre de 43 años, profesor de primaria, con presión arterial elevada en un examen laboral. Sin diabetes ni enfermedad renal o cardiovascular; no fuma, no usa fármacos, bebe dos cervezas los sábados. Primera toma: 157/94 mmHg; hoy, con técnica estandarizada, 156/98 mmHg y pulso 82/min. IMC 26,6 kg/m², examen cardiopulmonar normal. Glucemia, creatinina, potasio, perfil lipídico, examen de orina y ECG son normales; el riesgo cardiovascular estimado a 10 años es 4 %. Trae el MAPA de 24 horas pedido antes: promedio de 24 horas 138/86 mmHg, diurno 144/91 mmHg.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
Lo que entrena esta pregunta pilarCon hipertensión confirmada por MAPA (promedio de 24 horas de 130/80 mmHg o más, o diurno de 135/85 mmHg o más), se inician fármacos junto con el estilo de vida cualquiera sea el riesgo cardiovascular, con dos fármacos en dosis bajas: bloqueador del sistema renina-angiotensina más calcioantagonista, idealmente en un comprimido.
Así vuelve un caso que fallas: con otro paciente y otros datos, para comprobar que dominas la decisión clínica.
Cómo vuelve un caso que fallas
- 1Hoy
Respondes y lees la explicación de cada alternativa.
- 2Desde el día siguiente
Si fallaste, el caso vuelve en otra versión, con otro paciente y otros datos, entre preguntas nuevas.
- 3Al acertar una versión nueva
Recién ahí el caso se da por resuelto. El temario muestra qué temas siguen por reforzar.
Método PRECLIP para nuestro QBank: Preguntas Clínicas Pilares
Nuestro método propio para escribir bancos de preguntas, basado en investigaciones científicas sobre aprendizaje en medicina. Cada banco parte de preguntas pilares y de ellas se derivan miles de casos clínicos por especialidad.
Preguntas pilares
Cientos de preguntas clínicas por especialidad que cubren los temas esenciales del examen. Cada una te permite entrenar, razonar y retener una decisión clínica concreta.
Casos derivados
De cada pilar se derivan casos con otro paciente y otros datos, para así promover el razonamiento clínico en distintos contextos. De este modo, lo que fallas se comprueba con un caso que no habías visto antes.
Guía citada en cada explicación
La respuesta se define con la guía abierta, antes de redactar la pregunta, y la referencia queda citada para que puedas ir a la fuente.
Revisión antes de publicar
Cada pregunta se revisa con los criterios de redacción del NBME, el organismo que elabora el USMLE, y pasa una serie de filtros antes de ser aprobada y puesta a prueba por nuestros propios médicos.
Bancos por especialidad
Escritos sobre el temario de cada examen, con resultados por tema para saber qué reforzar.
Examen de especialidad
Miles de casos clínicos por especialidad, escritos sobre el temario del examen de certificación. Sirve desde la primera rotación.
¿Otra especialidad? Escríbenos.
Bancos con las guías de tu país
En Chile, el EUNACOM y el examen CONACEM, con las guías del MINSAL y las GES. En México, el ENARM y el examen del Consejo, con las GPC mexicanas.
Para toda la residencia
Antes de entrar
En Chile y México, el banco del examen de ingreso: EUNACOM o ENARM.
Rotaciones
Los temas de cada servicio, para estudiarlos antes de la rotación y sobresalir en tu residencia.
Seminarios
Las técnicas de memoria de los cursos sirven para presentar seminarios al pie de la letra, con precisión de cifras, epidemiología y palabras clave, sin depender de las diapositivas.
Certificación
Simulacros con el formato y el tiempo del examen. Incluye modo ECOE, para ponerte a prueba tal y como exige este estándar de evaluación clínica.
Herramientas interactivas para memorizar
Incluidas en el curso Memoria para Médicos. Sirven para aplicar el método sobre tu propio temario, desde el navegador y sin instalar nada.
Memoriza cualquier concepto al pie de la letra
Constructor SAID: segmenta, asocia, interacciona y decodifica, paso a paso.
Recuerda cualquier escala y clasificación de forma literal
Memoriza tablas y esquemas con más de 700 ejemplos médicos, actualizados y con su referencia. También puedes crear tus propios esquemas, guardarlos en tu cuenta y registrar tu historial de repaso.
Retén cifras clínicas en detalle
Entrenador alfanumérico para dosis, prevalencias, valores de laboratorio, scores, rangos de referencia y escalas. Se basa en el sistema con que el ponente de nuestros cursos, Manuel Vergara Vial, ha batido récords mundiales de memoria.
Ponte a prueba y aplana la curva del olvido
Simulador de temas al azar, con tu tiempo y el progreso histórico de cada ensayo.
Planifica y logra tus objetivos basándote en tus propios datos
Según la extensión de tu temario, tu plazo y tu capacidad actual de memorización.
Miles de ideas para crear mnemotecnias en medicina
Con la biblioteca de asociaciones mentales.
Una comunidad de médicos que sobresalen en sus especialidades con un método claro
Con tu banco entras a la comunidad Portum: médicos que se preparan con las mismas técnicas de memoria y estudio, con el objetivo de retener a largo plazo sus temarios completos, si así lo desean.
Cualquier duda sobre las estrategias será resuelta por nuestro equipo y por los mismos médicos que son parte del programa, mediante nuestras Mesas de la Memoria (sesiones periódicas, tanto grabadas como en vivo, para que conozcas los resultados de quienes ya son parte de nuestra comunidad).
Médicos de distintas especialidades
Sé parte de una comunidad de médicos diversa y en español.
Un objetivo común
Sobresalir en tu carrera médica y, si así quieres, exponer sin irte en blanco y memorizar temarios completos, con cifras y palabras clave al pie de la letra.
Un método de estudio, memoria y planificación integrado
Las técnicas de memoria y estudio de los cursos, aplicadas a cada especialidad.
Banco, cursos y herramientas en un solo pago
Planes de 3, 6 o 12 meses. Los cursos y las herramientas vienen incluidos con todos los planes.
Programas y grupos de residentes
Programas de residencia y grupos de estudio pueden habilitar un banco para todo el grupo. Escríbenos.
Temario de los cursos
Memoria para MédicosCurso interactivo · 10 módulos, 41 clases
- 01 · Las bases de tu memoria
- Intro: de qué serás capaz al completar el curso
- Memoria y memorización
- Memoria de trabajo
- Memoria a largo plazo
- 02 · Hábitos e higiene cognitiva
- Qué son los hábitos y cómo lograrlos
- SABED
- Sueño y consolidación a largo plazo
- 03 · Principios del aprendizaje
- Elaboración y active recall (recuperación activa)
- Técnicas que promueven el active recall
- Práctica distribuida
- 04 · Asociaciones mentales
- Qué es asociar (y qué no es)
- Tipos de asociaciones
- Peculiar y exagerado
- Personajes y objetos conocidos
- Método SAID paso a paso
- Ejemplos SAID: tríadas y subtemas
- SAID: tablas y clasificaciones
- 05 · Sistema PAT para cifras clínicas
- Sistema número-letra
- PAT: Personaje + Acción Transitiva
- Cadenas pares e impares
- Cifras clínicas: dosis, laboratorio, scores y criterios
- 06 · Introducción al palacio de la memoria
- Memoria espacial e hipocampo
- Origen del método loci
- Qué es un palacio mental
- 07 · El palacio mental en medicina
- Punto de vista y memoria fotográfica
- La ruta de tu palacio mental
- Codificar y decodificar
- Saltos cuánticos
- 08 · Memorizar temarios en medicina: M de Metodología
- Triaje: qué palaciar y qué no
- M de Metodología: rellena tu planilla de memorización
- Planilla de repaso espaciado para palacios
- 09 · Sistema de repaso
- La ciencia y las reglas del repaso espaciado
- Repetición de trabajo
- El sistema de vueltas
- Exámenes gigantes vs exámenes parciales: dos sistemas distintos
- 10 · El plan de tu desafío
- Cuida tu ambiente y tus recursos atencionales
- Diagnóstico: mide tu capacidad de memorización actual
- Meta, plazo e hitos
- Aprende a planificar
- Tarea para la vida
- Agradecimientos
Estudio para MédicosCurso · 10 módulos, 39 clases
- 01 · Entiende tu memoria para estudiar mejor
- Introducción al curso
- Cómo funciona la memoria
- Cómo aprendemos
- Hábitos para potenciar la memoria
- 02 · Los principios del estudio efectivo
- El active recall: recordar activamente
- La repetición: consolidar la huella de la memoria
- La elaboración: entender y conectar
- El estudio: un proceso activo
- 03 · Técnicas para promover el active recall
- Técnicas para tomar apuntes
- Técnicas para estudiar textos complejos
- Resúmenes, esquemas y mapas mentales
- Técnicas para estudiar con poco tiempo
- 04 · Técnicas para favorecer la repetición
- Práctica distribuida
- Sistema de vueltas
- Flashcards y Sistema Leitner
- Cómo importar flashcards en masa
- 05 · Técnicas de memorización
- Técnica de las primeras letras
- Asociaciones mentales
- Método de la cadena
- Palacios mentales
- Visualizaciones mentales
- 06 · Estrategias avanzadas de estudio
- El aprendizaje intercalado (interleaving)
- Codificación dual y multisensorialidad
- Práctica variada
- Estilos de aprendizaje
- Estudiar con IA
- 07 · Técnicas para autoevaluarte
- Ilusión de saber y feedback
- Mini pruebas de alternativas
- Interrogaciones
- 08 · Entorno de aprendizaje
- Tu escritorio: templo del conocimiento
- Ambiente de estudio
- Body doubling
- Estudiar con música
- 09 · Organización, planificación y concentración
- Hábitos de estudio
- Técnica Pomodoro
- Segmentación del estudio
- Planilla de Compromiso y Avance Semanal
- 10 · Logra el Estudio Extraordinario
- Estudiar puede ser mucho más significativo
- Resumen final y conclusiones
Planificación para MédicosCurso · 7 clases
- Importancia de las reuniones CAS
- Misión y visión personal
- Cómo formar un grupo CAS
- Preparación antes de la reunión
- Planilla CAS
- Estructura de la reunión CAS
- Consolidación del hábito
Pago único · El mismo precio para todos los bancos
- Banco de tu especialidad, con miles de casos clínicos
- Explicación de cada alternativa, con la guía citada
- Resultados por tema
- Memoria para Médicos · curso interactivo, 41 clases
- Estudio para Médicos · curso, 39 clases
- Planificación para Médicos · curso, 7 clases
- Seis herramientas interactivas para memorizar
Pago en línea con Hotmart, en tu moneda. El acceso se activa al confirmarse el pago. ¿Prefieres hablar antes? Escríbenos por WhatsApp.
Garantía de 7 días. Si Portum no es para ti, te devolvemos el total.
Preguntas frecuentes
¿Qué bancos hay?
¿Cuántos casos tiene cada banco?
¿Me sirve si recién empiezo la residencia?
¿Cómo compro y cómo entro?
¿De dónde salen las respuestas?
¿Hay garantía?
¿Mi programa puede comprar para un grupo?
Tu especialidad, con un método para retenerla
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